主動脈瘤
醫生部落格
TEVAR: Type B dissection stenting, 併行carotid bypass
2007年8月12日星期日
有胸主動脈夾層瘤的病人, 為Type B dissection, 我們為他執行了胸主動脈支架TEVAR.
主要的目標是要seal其假腔的入口血流，造成其假腔的血栓形成，繼而在一段時間後使得真腔
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TEVAR: B型Dissection 的TEVAR, imaging catheter 位置
2007年5月14日星期一
Type B dissection, 在以往如果沒有症狀，常是medical disease. 但現在可能因為TEVAR的出現而有所不同了。在Type B dissection,
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EVAR: AAA stenting 後的TAA stenting
2007年5月3日星期四
有腹主動脈瘤的病人，也有可能合併有胸主動瘤。這一個病人即是如此。在一年多前作了腹主動脈支架，然而，在這一年間，他的胸主動脈瘤也漸漸長大，到了該治療的大小。於是，我們為他執行了胸主動脈支架
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EVAR, 在開刀房內需要些什麼呢？
2007年4月5日星期四
第一，當然是Angiography C-Arm. 如果是在開刀房內執行，都是用移動式的血管攝影機。理想的設備是，十二吋大小，有DSA 能力，可以錄影並重複播放。如果沒有，勉強用九吋的機器也可以用，如
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EVAR: femoral access處的處理
2007年3月8日星期四
在作EVAR時，因為目前的stent profile還很大，所以，大多是用cut down方式進行。再加上進行手術時的時間不短，有的時候femoral artery access site的
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EVAR: stent位置的調整
2007年3月3日星期六
今天的EVAR發生的狀況，和各位分享。
由於左側的common iliac artery 很短，約只有1-1.5cm,且被aneurysm的顯影有overlap ,所以定位有些困難。
在於左側的
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Open: 加護病房？
2007年1月6日星期六
通常腹主動瘤開腹手術之後是要到加護病房觀察些時候的。其目的有幾個。
一先不拔管，等病人完全醒後，血壓穩定再拔。
二要嚴格控制血壓，常常要用到Nipride
三觀察有無再出血 （我們總怕縫合處露
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EVAR: 加護病房？
2006年12月6日星期三
一開始的EVAR,我們總是很小心，幾乎每一個病人routine 都是會送到加護病房去作密切關察。
於是，病人在開刀房內拔管之後，到ICU,通常是狀況最好的一個病人。（呼吸和血行其實都是正常，不用多加
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EVAR: DVT 的預防
2006年12月1日星期五
今天作的EVAR, 是一個白種人。東方人的DVT機會不高，臨床上少，但是西方人可就不一樣了。於是，今天特別請麻醉科在手術中為病人使用SCD Response™ Compression System，
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EVAR: Entry site problem
2006年11月19日星期日
目前作EVAR,絕大部份還是用open cut down去approach 兩邊的femoral artery (如果是胸主動脈則cut down一側，另一側用puncture就可以）主要是因為現階
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EVAR: bilateral common iliac aneurysm?
2006年10月31日星期二
像這樣的case, 兩側的iliac aneurysm,而且都不小，能作嗎？當然，如果使用最新的branch graft (iliac branch)就可以作。但是，還不能臨床使用時呢？
如果兩側都
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Open: AAA surgery 避免ischemic leg
2006年10月8日星期日
AAA的病人在術前就有一大部份有atherosclerotic change,甚至就有ischemic leg. 而手術的可能併發症之一即是ischemic leg.
發生原因有二
一是，
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Open: clamp iliac artery 的另一個方法。
2006年9月19日星期二
在作open repair時，要將proximal 及distal (iliac)都control住之後現把aneurysm切開作修補。然而，作iliac artery 的clamping 時，有時
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EVAR: main body 從左或右上呢？
2006年9月10日星期日
從左上或從右上？可以從幾個方向來考慮：
1.考慮哪一邊比較好上？看哪一側的iliac artery的口徑，彎曲度，鈣化程度比能適合main body而不會出問題，這是最基本的要求。
2.要考慮
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EVAR: 懷疑graft tear!
2006年9月10日星期日
在剛作完的EVAR,目前我還維持著馬上作一次CTAstudy的習慣。這個case作完時，我有一點點疑問。看到了嗎，在aneurysm sac內，graft 外有contrast stain. 可能性
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EVAR: 對側支上不去！
2006年9月1日星期五
今天作的一個EVAR. Neck部份沒有什麼大問題，時間花在contralateral limb 的graft insertion!
怎麼回事呢？對側枝的支架就是伸不進去，在伸到
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2006ICASVS: TEVAR
2006年8月20日星期日
TEVAR
paraplegia rate
TAA <5%
A.D. <2%
but if T9-12 should be covered, spinal drainage should be
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2006ICASVS: Type B dissection
2006年8月19日星期六
Indication of intervention:
Acute more than 40mm
Chronic more than 55mm
pain
rupture
branch artery
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2006ICASVS: EVAR vs Open
2006年8月19日星期六
According to EVAR I Trial
Open vs EVAR good risk patients
30 days mortality was different : 4.8%(
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2006ICASVS: principle of EVAR
2006年8月16日星期三
EVAR的Access problem; iliac
1.tortous
2.narrow
3. calcification
事實上，如果是單一的存在，通常也沒什問題，綜合兩者，才會有困難。但是，事
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