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Evidence Based Practice
La pratique basée sur les preuves Ce texte est la traduction d'un document de formation réalisé par la confédération mondiale des kinésithérapeutes (World Confederation for Physical Therapy, intitulé "Evidence Based Practice: an overview). Nous remercions France Mourey pour la traduction en français de ce texte. A vous de l'adapter à vos besoins... Une autre page EBP est disponible sur ce site. Ce texte est issu d'une série de " références-clés" produite par la WCPT. L'auteur de ce texte est Tracy Bury responsable de la promotion de l'Evidence Based Practice au sein de la confédération mondiale des kinésithérapeutes. Le site de la SFK propose une liste de liens sur ce thème (en haut de la page cliquez sur "EBP"). Références-clés, Confédération Mondiale pour la Thérapie Physique 
Une pratique basée sur le niveau de preuve (Evidence Based Practice :EBP) Soignants et collectivités, nous voulons tous faire pour le mieux pour nos patients. Mais comment savoir si la kinésithérapie apporte vraiment quelque chose de différent ? Tracy Bury présente une vue d’ensemble de la pratique basée sur un niveau de preuve. 
Qu’est ce qu’une pratique fondée sur un niveau de preuve ?
Le pratique basée sur un niveau de preuve (EBP) n’est pas un nouveau concept, mais ces dernières années il est devenu plus explicite dans de nombreux pays. Au centre de cela, on retrouve beaucoup de bonnes intentions : l’EBP a pour but de : • améliorer les soins portés aux patients, la formation des soignants et des collectivités ; • réduire les différences dans les pratiques ; • utiliser pour informer la profession, des preuves issues de recherches de haute qualité, pesant bénéfices et risques reconnus ; • mettre en cause les façons de voir fondée sur des croyances plutôt que sur des preuves ; • permettre des prises de décision plus transparentes ; • intégrer les priorités du patient dans la prise de décision ; • s’assurer que la profession continue à recevoir des connaissances par des stages de formation permanente tout au long de la carrière. 
Il existe beaucoup de mauvaises interprétations de l’EBP. Par exemple : • c’est un moyen déguisé pour rationner la santé ; • ça ne met pas en valeur l’expérience clinique ; • on admet uniquement les essais contrôlés, randomisés comme source de preuve ; • cela apporte une approche formelle à la pratique ; • cela incite à considérer des interventions comme inefficaces lorsqu’elles ne sont pas étayées par des recherches approfondies. 
Définitions
Alors, qu’est ce que l’EBP ? C’est l’intégration : • des meilleures données de la recherche permettant d ‘établir des niveaux de preuves ; • de l’expérience clinique ; • de l’opinion et les valeurs du malade pour guider le soin. 
Cela devrait faciliter la prise de décision partagée entre le MK, le patient, les soignants, et la collectivité. 
Qu’est ce qui constitue le niveau de preuve ?
Le niveau de preuve utilisé dans la prise de décision vient de différentes sources.
Les livres et les cours de formation continue sont un moyen traditionnel de se tenir informé, cependant, ce n’est pas le meilleur pour connaître ce que peut apporter un niveau de preuve et ce qu’il exprime. Pour rechercher le niveau de preuve, il existe des classifications qui donnent une idée de la pertinence des techniques de recherche lorsqu’elles abordent certaines questions cliniques. L’encadré 1 montre la classification des méthodes à utiliser pour répondre à des questions d’efficacité thérapeutiques. D’autres classifications peuvent être élaborées pour d’autres types de questions cliniques. 
Encadré 1 I - Fort niveau de preuve à partir d'au moins une revue systématique fondée sur plusieurs études randomisées et contrôlées de haut niveau II - Fort niveau de preuve à partir d'au moins une étude randomisée de haut niveau, de taille appropriée, et  de mise en place clinique adéquate III - Preuve à partir d'études bien élaborées non-randomisées, concernant un seul groupe pré et post ou une cohorte ou des séries de cas ou  des études  cas-contrôle IV - Preuve à partir d'études non-expérimentales bien réalisées menées par plus d'un groupe de recherche ou plus d'un centre V - Opinion de personnes faisant autorité fondées sur des preuves cliniques, des études descriptives ou des rapports de conférences de consensus d'experts Source : Bandolier (1995) 1(12),1 
Malheureusement, toutes les recherches ne sont pas d’un niveau élevé même si les meilleures méthodes sont utilisées. Ainsi, il est important de considérer la valeur scientifique et la pertinence clinique de toute recherche.
Une autre source de preuve est l’expérience clinique acquise au fil du temps comprenant des connaissances acquises auprès des experts dans le domaine mais aussi dans la pratique individuelle. Ceci peut être la meilleure preuve valable dans de nombreuses circonstances, sachant qu’une recherche de qualité suffisante n’a pas été menée dans beaucoup de domaines en MK comme c’est aussi le cas en médecine. 
Le MK rassemble des informations pour informer le patient de ses prises de décisions à chaque rencontre : c’est une autre forme de preuve. Cela inclut les résultats des bilans ainsi que les connaissances des préférences et des opinions du patient. 
Pourquoi avons-nous besoin d’une pratique basée sur des preuves ?
La pratique basée sur les preuves nous aide à faire le mieux que nous pouvons pour nos patients mais aussi favorise le développement de la MK. 
Ce ne sont pas uniquement les MK qui veulent que leur pratique repose sur des preuves. Les patients eux-mêmes veulent en savoir toujours plus sur leurs traitements et les choix possibles. D’autres professionnels de la santé nous demandent aussi de justifier ce que nous faisons. Les clients et les assurances de santé demandent aux professions de santé de rendre des comptes sur ce qu’ils font et évaluent eux-mêmes les preuves, de manière à décider du montant de ce qu’ils sont prêts à payer. Il est important que les MK eux-mêmes soient impliqués activement dans ce travail pour garantir que les bonnes preuves sont utilisées et qu’elles sont interprétées correctement.
L’EBP devrait être considérée comme un plus pour la MK pas comme une menace. Là où nous avons des preuves de qualité nous pouvons démontrer clairement la contribution utile de la MK. Cela nous donne plus de poids lors des démarches pour l’amélioration des services et peut donner plus d’influence sur les rôles joués par la MK. Cela peut aussi aider les pays qui luttent toujours pour obtenir une autonomie clinique. 
L’EBP légitime le fait de mettre de côté, d’écarter les traitements qui se sont avérés inefficaces. Cela signifie que nous pouvons déployer nos ressources dans des domaines où nous pouvons vraiment faire la différence. 
Comment faire pour que l’EBP se mette en place ?
Obtenir un environnement favorable
L’engagement personnel du MK est vital mais il faut aussi un environnement professionnel qui accepte de prendre compte et promouvoir l’EBP. Ceci nécessite des structures de soutiens appropriées, des moyens, des installations et des opportunités de formation. Par conséquent, les directeurs et les organisations doivent s’engager à tenir leur parole quant à la qualité des soins au malade. 
Procéder par étapes
L’EBP peut être envisagée comme une approche progressive. La première étape consiste à se poser une question. Par exemple : • « Quel est le traitement le plus efficace pour les douleurs du membre supérieur chez le patient hémiplégique ? » • « Comment devrions nous organiser les soins auprès des enfants présentant des troubles de la coordination motrice ? »
L’étape suivante concerne la recherche de preuve. Obtenir un bon niveau de preuve suppose souvent d’aller consulter des recommandations de pratique cliniques ou des résumés de travaux de recherche de bon niveau tels que ceux publiés dans Clinical Evidence, dans les banques de données Cochrane Library et PEDro, avant de rechercher des travaux originaux. 
Une fois que vous avez identifié la recherche la plus adaptée, évaluez en la qualité et la pertinence. Ceci s’applique aussi bien aux résumés qu’aux travaux de recherche originaux.
Puis c’est au MK en fonction de son expérience et de ses connaissances de décider ce qu’il va mettre en œuvre pour qui et quand. Ceci doit être guidé par des échanges avec les patients, les soignants et la collectivité selon le cas. Ensuite il est important d’évaluer l’impact de ce qui a été fait et de réévaluer et de rechercher à nouveau si nécessaire. 
Compétences requises pour l’EBP
Pour que l’EBP se réalise, des aptitudes sont nécessaires. Si ces aptitudes –dont certaines ne concernent pas uniquement l’EBP- n’ont pas été obtenues au cours de la formation initiale,elles peuvent être acquises a travers la formation continue. Par exemple nous avons tous à faire face à des changements de nature différente, et apprendre à gérer le changement fait partie de l’EBP.
Rechercher un niveau de preuve réclame des aptitudes particulières. La preuve peut être à portée de main grâce aux technologies de l’information et à Internet. Mais tout le monde n’a pas accès à ces technologies ou n’a pas la confiance nécessaire pour les utiliser. Donc la formation peut être importante. Les documentalistes peuvent aussi aider à la recherche de preuve comme le peut une bonne bibliothèque spécialisée.
Etre capable d’appliquer une lecture critique aux articles de recherche est une aptitude supplémentaire que beaucoup de MK ont besoin d’acquérir. Le fait que quelque chose soit publié ne signifie pas qu’il est pertinent et de bonne qualité.
Comprendre les méthodes utilisées dans les articles de recherche et la manière dont la recherche a été résumée contribue à faire de vous un consommateur critique de la recherche. 
Il peut aussi s’avérer nécessaire d’évaluer davantage vos pratiques, en utilisant pourquoi pas l’audit clinique. 
Messages clés • L’EBP fournit des opportunités pour la MK et favorise l’amélioration de la qualité des soins aux malades • Cela devrait faire partie de l’activité de formation continue en commençant au niveau de la formation de base. • L’EBP requiert un mélange d’art et de science • Les gestionnaires doivent fournir un environnement qui intègre et permet l’EBP. http://www.wcpt.org/http://www.wcpt.org/common/docs/102kn_ebp.pdfEBP.htmlhttp://www.wcpt.org/publications/keynotes.htmlhttp://www.wcpt.org/programmes/ebp/index.htmlhttp://www.update-software.com/cochrane/http://www.pedro.fhs.usyd.edu.au/shapeimage_4_link_0shapeimage_4_link_1shapeimage_4_link_2shapeimage_4_link_3shapeimage_4_link_4shapeimage_4_link_5shapeimage_4_link_6