Refractiechirurgie en droge ogen ( van de website www.surgicaleyes.org )
LASIK en droge ogen
Alle LASIK patiënten ervaren direct na de behandeling droge ogen en worden met conserveermiddel-vrije kunsttranen (zoals Oculotect Unidose) hiervoor behandeld. Bij de meeste patiënten verbeteren de klachten geleidelijk aan en zij staken de oogdruppels meestal 4-6 weken na de procedure.
Anderen blijven de kunsttranen voor onbepaalde tijd gebruiken. Een kleine maar tragische minderheid van LASIK patiënten blijft ook na 6-12 maanden ernstige klachten van chronische droge ogen houden. Er zijn gedocumenteerde gevallen van LASIK-geïnduceerde droge ogen patiënten die hiervan nog ernstige complicaties hebben 2-3 jaar na de LASIK.
Het LASIK-geinduceerde droge oog wordt niet goed begrepen door de medische wereld. Vele factoren leiden samen tot een gezonde traanfilm, en de verstoring van om het even welke van deze gevoelige, complexe, en met elkaar verbonden processen kan verwoestende gevolgen hebben.
Aldus kan LASIK droge ogen veroorzaken op verscheidene geheel verschillende manieren.
Dit is wat wij tot op heden weten:
Het aanbrengen van een ooglidspreider om het oog voor chirurgie toegankelijk te maken kan de ooglidfunctie storen. De ooglidspreider rekt het ooglid uit, hetgeen het functioneren van het bovenooglid kan beschadigen. Dit kan de knipperfrequentie verlagen of het ooglid kan gedeeltelijk open blijven gedurende de slaap. Beide condities leiden tot grotere verdamping van het traanvocht en tot droge ogen.
Het plaatsen van de “suction ring” om het oog tijdens Lasik te stabiliseren onderbreekt de productie van de “goblet cells”, die noodzakelijk zijn om een stabiele traanfilm te handhaven. Bij sommige patiënten komt dit proces nooit op het normale manier terug.
Het snijden van de flap bij LASIK beschadigt veel van de hoornvlies-zenuwen die de traanklieren een signaal om traanvocht te produceren. Het verdampen van hoornvlies met de excimer laser tijdens chirurgie vernietigt verder hoornvlieszenuwen en verergerd het probleem dat door de het maken van de flap wordt veroorzaakt.
LASIK geeft het hoornvlies een nieuwe vorm om het gezichtsvermogen van een patiënt potentieel te verbeteren. Het afgevlakte hoornvlies wordt soms niet glad genoeg om een goed oppervlak te vormen voor het traanvocht. Hierdoor ontstaat een slechte traanfilm met droge plekken.
De medische wereld weet nog niet waarom sommige LASIK patiënten aan droge ogen lijden voor slechts een paar weken en anderen een ernstige chronische conditie ontwikkelen die een chronische behandeling noodzakelijk maakt in combinatie een aanpassing van de manier van leven. Er zijn aanwijzingen dat bij patiënten bij wie de hoornvlies zenuwen trager herstellen meer droge ogen problemen onstaan na LASIK.
Het is echter waarschijnlijker dat patiënten die permanent droge ogen ontwikkelen na LASIK reeds een bestaande aanleg hiervoor hadden welke niet is opgemerkt bij het vooronderzoek. Deze patiënten hadden waarschijnlijk één of meerdere onderliggende aandoeningen zoals MGD, blepharitis, lage knipperfreqentie, slechte kwaliteit van de traanfilm, laag traanvocht volume, of lage hormoonniveaus die voorafgaand aan de chirurgie zonder duidelijke symptomen waren.
Wanneer deze patiënten ook nog eens aan de schade worden blootgesteld die door LASIK wordt veroorzaakt, is dit voldoende om bij hen chronische ernstige droge ogen te veroorzaken.
Vertaling OMC Amsterdam
Ooglaseradvies.info
