- Técnica anestésica: anestesia general con intubación endotraqueal. Monitorización de tensión arterial no invasiva, electrocardiograma, saturación arterial por pulsioximetria y nivel de hipnosis.

- Inducción: Inducción inhalatoria con sevoflurano 6-8%, con oxigeno al 100% a volumen corriente, con un flujo de gas fresco de 10 litros/min. Una vez alcanzado un adecuado nivel de profundidad anestésica (180 seg), valorado por la ausencia de reflejo parpebral o valores de BIS (monitorización del indice biespectral) de 25-40 (1), administrar lidocaina 1 mg/kg i.v para evitar la presencia de laringoespasmo, realizar laringoscopia directa y proceder a la intubación orotraqueal sin el empleo de relajantes neuromusculares. Esta técnica de inducción permite el manejo de pacientes con vía aérea difícil sin perder la ventilación espontánea y sin alteraciones hemodinámicas significativas.

Se desaconseja el uso de mascarilla laríngeas u otros dispositivos que no aíslen perfectamente la vía aérea, al ser frecuentemente movilizadas durante la realización de la cirugía, aumentando el riesgos de broncoaspiraciones por lavado o sangrado quirúrgico.

Tras la inducción se debe proceder a la canulación de una vía intravenosa periférica e iniciar la administración de la profilaxis antibiótica (amoxicilina-clavulánico o vancomicina en alérgicos a los beta-lactámico), antiemetica (ondasetrón o metoclopramida), analgesia preemptive con AINE´s (ketorolaco 0,5 mg/kg i.v.)) y corticoides (metil-prednisolna 1 mg/kg i.iv) para disminuir la incidencia de trismo.

Es importante evitar el uso de opioides, ya que el uso intraoperatorio de pequeñas dosis de fentanilo incrementa significativamente la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios, así como puede provocar un despertar alargado.

- Mantenimiento: oxigeno y aire al 50% mas sevoflurano 1-3% con flujo de gas fresco de 10 l.p.m., para mantener niveles del BIS entre 40 y 60. Se puede mantener al enfermo en ventilación espontánea o usar ventilación controlada por presión, monitorizando en ambos casos los valores de concentración de CO2 al final de la espiración (ETCO2), que debe estar entre 35-45 mmHg y saturación arterial de oxigeno por pulsioximetria mayor del 95%.

No se debe usar anestesia de bajos flujos por las frecuentes variaciones que se deben realizar en la fracción inspiratoria del anestésico inhalatorio (FiAA) para mantener BIS entre 40-60

Se puede valorar la posibilidad de usar para el mantenimiento de la anestesia de la asociación de sevoflurano al 1% con perfusión de remifentanilo a dosis de 0,05-0,1 microgramo/kg/min. En este caso la ventilación se realizará en modo controlado por presión o volumen al perderse, en la mayoria de los casos, la ventilación espontánea.

- Despertar: Una vez finaliza la la intervención, se debe proceder a la suspensión de la administración de sevoflurano. Iniciar una pauta de analgesia de rescate con paracetamol a dosis de 15 mg/kg combinada con la infiltración local con anestésicos locales por parte del odontólogo. Los tiempos de recuperación hasta la apertura de ojos a la llamada (5 min), la extubación (6 min) y la capacidad de toser (6,4), son reducidos.

- Necesidades de fluidos: Una vía periférica como acceso venoso de calibre 22 en niños y 18 en adultos. Administrar suero salino fisiológico/Ringer lactato a 6-8 ml/kg/h.

- Posición: La intervenciones se realizan en decúbito supino. Se debe almohadillar las zonas de presión y proteger las córneas.