消化性潰瘍穿孔 Perforated Peptic Ulcer

前言消化性潰瘍是很普遍的疾病，包括十二指腸潰瘍及胃潰瘍。至少有百分之十的人會有輕重不一的潰瘍症狀，但只有少數病人是需要手術治療的。尤其現在治療潰瘍的藥物非常發達，更少消化性潰瘍病人需要手術了。以往只知道消化性潰瘍與胃酸有很密切的關係，但近年又發現了幽門螺旋桿菌也是造成潰瘍的一大原因，藉著抗生素的治療，更多的消化性潰瘍可以用藥物治好，但是潰瘍若有穿孔，會引起嚴重的腹膜炎及敗血症，所以必須儘快手術治療，這是目前對消化性潰瘍手術較少爭議的！以下一些潰瘍的併發症也是要手術治療的：幽門狹窄潰瘍疼痛而藥物治療無效出血而用內視鏡止血失敗不一定要很嚴重的潰瘍才會穿孔，有些病人根本不知道自己有消化性潰瘍，或過去也沒有任何潰瘍症狀，也有人吃了幾天消炎止痛藥就發生消化性潰瘍穿孔的。症狀一般都是突然的上腹劇痛，慢慢演變成整個肚子痛，有時候會有流冷汗、低血壓、休克等情形。一般可以正常活動的人都會馬上去看醫生，很快就可以診斷出來；可是一些長期臥床又缺乏照顧的老人、或是不會自己表達的人就往往要過好幾天才會被發現而送醫，這樣的病人危險性高，預後也差。病患一般會有消化性潰瘍的病史，或曾有潰瘍的症狀，或有經常服用消炎止痛藥的過去史。百分之六十以上的病人在穿孔後六小時可以在直立的胸部X光片看到橫膈膜下有異常氣體，憑此即可診斷有消化道的穿孔，因為對於沒有外傷的人，腹腔內有空氣的原因幾乎都是因為消化道有穿孔。血液檢查可發現白血球升高，腹部超音波可偵測到有腹水及異常氣體，但這些檢查都不是必要的！大多時候可以單憑病患的症狀及醫師的觸診即可得到正確診斷！

下圖為穿孔的潰瘍

治療一般來說手術治療是不可避免的！當然也有極少最患者可以用保守療法治癒，但這畢竟是個案而已。手術方式有以下數種，用什麼方法則是視情況而定：單純的將破洞的地方縫合 ± 近端迷走神經切除術迷走神經切除術＋幽門成形術

迷走神經切除術＋胃竇切除術

次全胃切除術

（註）迷走神經與胃酸分泌有關；目前愈來愈多採用簡單縫合的方式，因為手術時間短，合併症少，復原快，但是手術後必須配合吃三個月的潰瘍專用藥。
日常自我照顧法戒煙、戒酒（包括啤酒）、戒含咖啡因飲料（如咖啡、可樂、茶）。切勿亂服成藥，尤其阿斯匹靈等易傷胃的藥物，宜小心使用。避免食用刺激性調味料（如胡椒、辣椒、大蒜等）。每天定時定量保持三餐正常，並注重營養均衡，不要吃得太飽，以防胃脹。進食時宜安排足夠的時間，且應在輕鬆的氣氛下進食，並保持心情愉快，生活要有規律。牛乳必須在服用潰瘍藥物冶療下才可以飲用。相關網頁衛生署消化性潰瘍及胃炎介紹消化性潰瘍及相關飲食－預防醫學基金會消化性潰瘍的錯誤飲食習慣－陳俊哲醫師